# 创伤后应激障碍（PTSD / cPTSD） ## 概念与范围 创伤后应激障碍是暴露于实际或威胁性的死亡、严重伤害或性暴力后，出现侵入、回避、认知与情绪负性改变、警觉性和反应性增高等一组持续症状的综合征（DSM-5-TR）。ICD-11提出复杂性PTSD（cPTSD），在PTSD症状之外伴随自我组织受损（情绪失调、负性自我概念、人际困难）。与[[负面新闻暴露综合征]]与[[误信息暴露焦虑]]在媒介暴露与创伤性内容再体验上交叉；与[[睡眠剥夺相关症候群]]在睡眠与记忆巩固机制上联动；与[[社会信任危机]]相关的制度性背叛（institutional betrayal）与精神伤害（moral injury）机制有关；与[[亲密关系依恋困扰]]在依恋与社会支持维度相关。 ## 流行病学与风险 - 发生率与人群：终生患病率约3–6%，女性、既往创伤史、童年不良经历、前线职业（医护、救援、军警）风险更高。 - 暴露形态：直接暴露、目击、知晓亲密他人受创、反复接触创伤细节（职业暴露）；危机与灾害时期媒体高频接触创伤内容增加风险（与[[负面新闻暴露综合征]]交叉）。 - 保护与风险因子：社会支持、心理安全、意义建构与自治为保护因子；睡眠不足、持续威胁与不确定性不耐受提高风险（参见[[睡眠剥夺相关症候群]]）。 ## 症状与功能影响 - 侵入（Intrusion）：闪回、噩梦、侵入性记忆、心理/生理反应。 - 回避（Avoidance）：回避与创伤相关的记忆、思维、情境。 - 负性认知与情绪改变（NACM）：持续负性情绪、罪责与羞耻、记忆断片、兴趣降低、疏离。 - 警觉性与反应性增高（Arousal）：易激惹、警觉过高、惊跳反应、注意/睡眠问题。 - 功能：工作与学习效率下降、关系受损、风险行为与自伤风险上升；与抑郁/焦虑/物质使用共病。 ## 机制模型 - 威胁与恐惧学习：杏仁核过度反应、海马情境加工不足、腹内侧前额叶（vmPFC）抑制与消退缺陷；再巩固与记忆更新窗口为干预切点。 - 应激系统：HPA轴与交感-去甲肾上腺素系统失调；应激激素与睡眠结构改变影响记忆加工（REM与情绪记忆）。 - 道德伤害与意义：违反核心价值或制度背叛引发罪责/羞耻与意义危机（与[[社会信任危机]]同源机制）。 - 社会与媒介机制：高唤起创伤内容与算法放大增加再体验与警觉性（参见[[负面新闻暴露综合征]]、[[误信息暴露焦虑]]）；社会支持与心理安全缓冲。 - 依恋与调节：不安全依恋与情绪调节困难强化侵入与回避（参见[[亲密关系依恋困扰]]）。 ## 量表与测量 - 诊断与严重度：CAPS-5（结构化访谈）、PCL-5（自评）、IES-R、DTS；儿童与青少年可用CRIES。 - cPTSD：ITQ（国际创伤问卷）评估自我组织受损维度。 - 共病与功能：PHQ-9、GAD-7、功能损害量表；睡眠与梦魇：PSQI、噩梦频度与强度记录；生理指标：HRV、皮电、惊跳反应。 - 行为与客观：夜间设备使用、创伤内容接触日志、回避行为与安全行为；工作/学习绩效与请假记录（与[[工作生活平衡失调]]相关）。 ## 研究前沿与证据 - 心理治疗：PE（延长暴露）、CPT（认知加工治疗）、EMDR（眼动脱敏与再加工）在RCT中具中到大效应。 - 药物与生物治疗：SSRIs（舍曲林、帕罗西汀）、哌唑嗪改善噩梦；氯胺酮快速缓解与巩固辅助；MDMA辅助心理治疗显示前景但需严格监管。 - 再巩固干预：在记忆再激活窗口使用β受体阻滞剂或认知重评以弱化创伤记忆情绪成分。 - 数字治疗与JITAI：移动端暴露与认知调节、微随机化试验评估“提示—练习—反馈”序列；平台内容治理与创伤提醒（content warning）的效果评估。 - 灾害与疫情自然实验：政策变更与曝露强度的差分-差分与事件研究揭示群体PTSD动态。 ## 干预与实践（多层次） - 个人：暴露与认知加工、正念与情绪调节、睡眠与梦魇管理（限制夜间高唤起媒介，参见[[睡眠剥夺相关症候群]]）、安全计划与社交支持。 - 团队与组织：创伤知情（trauma-informed）政策、同伴支持与心理急救、轮班与去夜间通知、危机事件事后复盘与保护性休息。 - 平台与社区/政策：创伤性内容标注与去算法放大、误信息纠错与预驳、公共卫生危机中的心理支持通道与资源联动（参见[[负面新闻暴露综合征]]、[[误信息暴露焦虑]]、[[社会信任危机]]）。 ## 方法学与评估 - 设计：个体/群体RCT、集群随机、准实验与自然实验；纵向面板与多水平模型。 - 指标：CAPS-5/PCL-5、功能损害与生活质量、睡眠/HRV与生理反应；媒介暴露与内容日志。 - 因果识别：事件研究、差分-差分、工具变量（政策时点/平台故障）；中介/调节（睡眠—情绪调节—侵入/回避）。 - 真实世界评估：EMA与数字表型、跨平台内容治理与心理服务使用数据的联动分析。 ## 参考文献（选） - DSM-5-TR与ICD-11关于PTSD/cPTSD的诊断标准与指南。 - CAPS-5、PCL-5、IES-R、ITQ的测量与验证研究。 - Foa与Rothbaum关于暴露与认知加工的RCT证据；Shapiro的EMDR研究。 - Prazosin改善噩梦、MDMA辅助心理治疗与氯胺酮的临床试验与综述。 - 睡眠与记忆再巩固在PTSD机制与干预中的作用综述。